一、神经重症康复概述
1. 概念
神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。
2. 目标
加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。
二、临床常见问题及处理
1. 重症肺炎
肺炎是神经重症疾病常见的并发症之一。可恶化加重成为重症肺炎(severe pneumonia，sp)，该类患者病情变化快，死亡率高，应早期进行危险因素筛查，积极防治。
肺炎预防
①积极采用气道廓清技术；
②尽早离床，若卧床进食1h内床头抬高35°—40°；
③吞咽困难患者严格预防误吸；
④保持口腔卫生，减少口咽部细菌定植；
⑤规范营养支持；
⑥缩短气管插管或机械通气时间；
⑦减少镇静剂、肌松剂和制酸剂应用。
临床处理：痰液引流
2. 深部静脉血栓
深部静脉血栓（deep venous thrombus，dvt）是由于各种因素引发静脉血管壁受损、血流减慢和血液成分改变而导致高凝状态，在深静脉管腔内形成血凝块，进而发展为血栓，可波及整个肢体的深静脉主干，严重者甚至发生肺栓塞（pulmonary embolus，pe）而猝死。dvt 和 pe 是静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，vte）常见类型。
临床预防及治疗
体位性预防：直立体位是最常用和最有效的治疗措施，也可采取摇高床头，靠坐在床上的方式。
等张收缩：通过肌肉“泵”的作用，促进静脉回流。常用的运动有：踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动，握拳运动等
理疗：空气压力治疗、低频电刺激
对于已经形成dvt的患者则应谨慎，治疗前应采用血管超声方法判断血栓是否是新鲜或者陈旧性的，对于陈旧性的可以采取物理治疗手段，如超短波治疗，红外线照射治疗，压力治疗等。
3. 获得性神经肌病
获得性神经肌病，即危重病性多发性神经病(critical illness polyneuropathy, cip)、危重病性肌病 (critical illness myopathy, cim)，是由多种原因损伤周围神经、神经肌肉接头或肌肉所导致的一种病变，是icu等病房危重患者较严重的并发症之一。
临床治疗
究证实运动疗法防治获得性神经肌病安全有效。根据患者不同状况选择合适的被动、辅助或主动运动训练。如床上体位转移训练，卧坐、坐站转移训练等。
神经肌肉电刺激、气压治疗、体外反搏治疗，及针刺、按摩、中药等传统康复均有助于患者改善机体微循环，阻断发病的病理生理环节，从而减少获得性神经肌病的发生。
4. 意识障碍
意识障碍（disorder of consciousness, doc）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失。意识障碍根据觉醒障碍程度分为：嗜睡（somnolence）、昏睡（stupor）、昏迷（coma），根据意识内容障碍分为：谵妄状态（delirium）、植物状态/无反应觉醒综合征（vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome，vs/uws）、微小意识状态（minimally conscious state，mcs）等。
意识障碍康复技术
干预时机：昏迷患者一旦生命体征平稳，应尽快进行康复促醒治疗。研究显示，在发病 3个月内的康复治疗效果最显著，可明显提高苏醒率。
促醒技术：包括药物治疗、高压氧治疗、神经电刺激治疗、感觉刺激治疗、穴位针刺促醒
5. 急性胃肠损伤
神经重症患者并发腹胀、便秘、腹泻等胃肠道问题并不少见，是疾病发展过程中急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，agi）常见的临床表现，其中严重腹胀尤应引起重视。胃肠道缺血、缺氧是其核心机制。
急性胃肠损伤
严重腹胀
严重腹胀是指肠道储留过量气体，超过每日生理量的150ml，造成腹部严重胀气。
临床处理：在积极治疗原发病，去除病因，改善循环基础上：
①卧床患者应首先确认床头抬高 30°—45°，及时排除胃肠道梗阻后给予促进胃肠动力药物，如腹胀不缓解应给予幽门后喂养并停用促动力药；
②维持水电解质平衡，胃肠减压，但择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压；
③盲肠直径超过 10cm 且 24h 无改善者，排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明；
④盲肠直径超过 10cm 保守治疗 24—48h 未改善者，使用结肠镜减压；
⑤盲肠直径≤12cm时，联合结肠镜减压的保守治疗可持续 48—72h；
参考文献：神经重症康复中国专家共识（部分节选）
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