产品上新&文献分享 | 踏车运动对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的meta分析-pg麻将胡了下载入口

慢性阻塞性肺疾病(copd)具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，世界卫生组织公布全球copd患病率为11.4% - 26.1% , 我国患病人数约1亿，患病率超过8. 6%，60岁以上达27.4%。copd给患者造成的经济负担与高血压、糖尿病等相同，跃居世界疾病经济负担第五位，中国第①位。患者除呼吸系统症状外，copd相关性骨骼肌功能障碍如下肢虚弱和萎缩等常见临床肺外表现是缺乏运动锻炼的结果，运动锻炼能有效改善呼吸困难症状和预防肌肉减少症。

2013年美国胸科医帅协会和欧洲呼吸协会（ats/ers）联合会议指出，肺康复是治疗慢性呼吸道疾病的核心组成部分，下肢锻练作为copd患者肺康复的核心内容和基石，适用于任何稳定期的慢性肺疾病患者，推荐等级为1a级。踏车运动是下肢锻炼常见的一种运动方式 ，现阶段有很多关于copd患者进行踏车运动康复取得良好效果的报道， 但大多数祥本量较小，研究质量较低，观察指标不完全一致，因此结论尚具争议。本文采用meta分析方法对踏车运动在copd患者的康复效果进行客观评价，以期为临床应用提供更可靠的依据。

1.文献检索结果

共获得相关文献628篇，剔除重复文献后阅读文献标题、摘要，仔细阅读全文，最终纳入16篇文献，中文文献10篇， 外文文献6篇，共656例患者，实验组351例，对照组305例。纳入吴浩等文献两篇，两项研究纳入研究对象、例数及年份不同，结局指标也不同。

2.文献的基本特征和质量评价

纳入16篇文献均为随机对照试验（rct）, 研究文献质量等级均为b级，4项研究报道了具体的随机方法，2项研究描述了分配隐藏方法，3项研究报道了结果测试者单盲，数据均完整，均报告预先设计的全部指标，不存在测量性偏倚。所有纳入研究都进行了基线对比且均具有可比性，6项研究阐述了失访/退出的数目及原因。

3.讨论

copd患者运动耐量下降的主要原因是呼吸困难和下肢疲劳，对健康相关生活质量和患者预期寿命产生不利的影响，预计至2030年，copd在导致人类劳动力丧失的疾病中将从第12位跃居至第7位。单纯药物治疗可以缓解患者的急性发作症状，但不能有效地改善患者身体状况，并且长期使用药物会对机体造成一定程度的损伤，运动锻炼是非药物治疗的重要辅助手段，尤其是下肢运动，适宜绝大多数copd患者人群。

不同程度的肺损伤是copd患者的特征之一，纳入16项研究均显示踏车运动不能有效改善 copd患者静态肺功能，差异均无统计学意义，但是本研究对10项rct研究合并后发现，踏车运动有效改善患者fevl/fvc指标，差异有统计学意义(p =0. 01)。原因可能是纳入的原始研究中踏车运动对患者肺功能改善不显著可能是样本量小，造成偏倚，这需要未来多中心、大样本的rct来验证。

了解患者生活质量、运动功能状态及预后评价的基础是进行运动耐量评估，目前国内公认的反映运动耐量良好指标包括6 mwt,wrmax、运动待续时间。影响患者运动耐量的最重要因素是下肢肌肉群，copd患者肢体肌肉力量下降速度比证常人群快2-4倍，这是由于copd引起的呼吸困难症状，使患者活动减少和久坐不动，最终因长期得不到锻炼而导致肌肉萎缩，导致copd忠者运动耐量下降，两者之间产生恶性循环心。踏车运动显著改善患者运动耐量，实验组的6mwt,wrmax、运动持续时间指标优于对照组，分析其原因可能是踏车运动有效地改善了患者的有氧运动能力，提高了外周肌肉力量和患者抵抗疲劳的能力。

呼吸困难症状与呼吸肌肉功能下降密切相关。膈肌和腹肌是最主要的吸气肌肉和呼气肌肉。呼吸肌肉力量下降的主要原因肺过度充气。肺部过度充气会导致膈肌曲率下降，******长度-张力关系中断，呼吸肌肉力量下降，残气量增加和深吸气量减少。在踏车运动中，患者的需氧量增加，膈肌及其辅助呼吸肌肉活动增强，改善了呼吸肌肉功能；同时深吸气量增加，通气需求降低，呼吸频率降低，降低了呼吸中枢驱动，从而改善呼吸困难症状。本研究meta分析结果显示踏车运动能显著改善患者的呼吸困难症状和呼吸肌肉功能。

综上，踏车运动能显著提高copd患者运动耐量，增强呼吸肌肉功能，改善患者呼吸困难症状，提商患者生活质量。踏车运动是—种安全、经济的康复运动方式，可在临床实施开展。

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